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救人就赔钱 外科医师大灭绝 天下杂志群
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  意外发生,医护人员热血回防,过劳也要从死神手上抢下生命。 但肾上腺素消退後,面对健保体制造成的现实困境,还能留住多少医护人员?

  突然的乐园粉尘意外,近五百位伤者紧急送往各大医院。各急诊室无不甲级动员,严阵以待。

  其中,冲在第一线的主力,就是整形外科医师。

  “叫回来二十几个整形外科医师,还不包括住院医师,”林口长庚副院长、也是整形外科医师郑明辉说,当天林口长庚收治了四十多名病人,从以无菌水大量冲洗水疗、插管、静脉输液到筋膜切开等紧急措施,在三到六小时内处理完毕,送上病房。

  “一般外科有设备与照护经验也可以做,但在台湾大部份是整形外科做比较专门的训练,”他说。

  许多整形外科医师都连著好几天开刀、清创,没有回家。

  根据估计,台湾在医疗院所的整形外科医师约有两百五十到三百位,负责烧烫伤医治、断指再接、头颈部肿瘤切除、口腔癌乳癌等重建,以及一般认知的医学美容、整形等两大领域。

  员额虽够,但在耗费大量人力物力、工时长而辛苦的领域,如烧烫伤治疗和显微重建手术,始终有著人员不足、给付不足的风险。而需求大、风险小、自费收入丰的整形、美容等领域,拉力却愈来愈大。

  盘点人力:已绷到最紧

  “整形外科有几个是留在医院做整形外科?大部份都去做医美了,”台北市长柯文哲在日前接受媒体访问时也说。“急重症大家都不想干,因为很简单,不同工又不同酬,而且做比较多、领比较少。”

  医疗人力面临的紧绷与困境,向来不是总数不足,而是分配失衡。

  总体来看,盘点人力,台湾已经面临严重的“五大皆空”困境。

  根据国卫院二○一四年底的研究估计,台湾的内、外、妇、儿、急诊等五大科,到了二○二二年,将短少超过七千人;其中,外科就要短少一千五百人。

  负责这次调查研究计划的国卫院群体健康科学所长熊昭解释,医师人力不足,最大关键虽然是人口老化所造成医疗需求增加,但医师工时过长、太多医疗纠纷,也严重影响年轻医师投入五大科的意愿。

  研究指出,外科医师每两週平均工时高达一四九小时,远远超出法定的八十四小时,严重超时工作达六十五小时。

  工作时间长,给付又不合理,更把人往外推。

  一四年十月,成大医院口腔颚面外科主治医师陈畊仲就从在演讲中提到,廉价的健保给付是“四大皆空”(不含急诊)的原因之一。

  他指出,脚底按摩一般要价五、六百元,甚至一、两千元,但救命的心脏按摩,每次急救至少要五个循环,医生必须在病人心脏处按压约六十五次,却只换来给付七五五点,经换算、拆分後,实领金额更少。

  “东西要快、要好、要便宜,可能吗?我们的医疗服务,在医护人员辛苦付出时间精力下,几乎达成这个不可能的任务,”他说。

  台中荣总嘉义分院心脏血管外科医师杨智钧,更曾在“超级简报力”的课程中,以“外科医师大灭绝”来形容目前的危机…【全文未完,完整内容请见《天下杂志》576期】

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