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救人就賠錢 外科醫師大滅絕 天下雜誌群
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  意外發生,醫護人員熱血回防,過勞也要從死神手上搶下生命。 但腎上腺素消退後,面對健保體製造成的現實困境,還能留住多少醫護人員?

  突然的樂園粉塵意外,近五百位傷者緊急送往各大醫院。各急診室無不甲級動員,嚴陣以待。

  其中,衝在第一線的主力,就是整形外科醫師。

  “叫回來二十幾個整形外科醫師,還不包括住院醫師,”林口長庚副院長、也是整形外科醫師鄭明輝說,當天林口長庚收治了四十多名病人,從以無菌水大量沖洗水療、插管、靜脈輸液到筋膜切開等緊急措施,在三到六小時內處理完畢,送上病房。

  “一般外科有設備與照護經驗也可以做,但在台灣大部份是整形外科做比較專門的訓練,”他說。

  許多整形外科醫師都連著好幾天開刀、清創,沒有回家。

  根據估計,台灣在醫療院所的整形外科醫師約有兩百五十到三百位,負責燒燙傷醫治、斷指再接、頭頸部腫瘤切除、口腔癌乳癌等重建,以及一般認知的醫學美容、整形等兩大領域。

  員額雖夠,但在耗費大量人力物力、工時長而辛苦的領域,如燒燙傷治療和顯微重建手術,始終有著人員不足、給付不足的風險。而需求大、風險小、自費收入豐的整形、美容等領域,拉力卻愈來愈大。

  盤點人力:已繃到最緊

  “整形外科有幾個是留在醫院做整形外科?大部份都去做醫美了,”台北市長柯文哲在日前接受媒體訪問時也說。“急重症大家都不想幹,因為很簡單,不同工又不同酬,而且做比較多、領比較少。”

  醫療人力面臨的緊繃與困境,向來不是總數不足,而是分配失衡。

  總體來看,盤點人力,台灣已經面臨嚴重的“五大皆空”困境。

  根據國衛院二○一四年底的研究估計,台灣的內、外、婦、兒、急診等五大科,到了二○二二年,將短少超過七千人;其中,外科就要短少一千五百人。

  負責這次調查研究計劃的國衛院群體健康科學所長熊昭解釋,醫師人力不足,最大關鍵雖然是人口老化所造成醫療需求增加,但醫師工時過長、太多醫療糾紛,也嚴重影響年輕醫師投入五大科的意願。

  研究指出,外科醫師每兩週平均工時高達一四九小時,遠遠超出法定的八十四小時,嚴重超時工作達六十五小時。

  工作時間長,給付又不合理,更把人往外推。

  一四年十月,成大醫院口腔顎面外科主治醫師陳畊仲就從在演講中提到,廉價的健保給付是“四大皆空”(不含急診)的原因之一。

  他指出,腳底按摩一般要價五、六百元,甚至一、兩千元,但救命的心臟按摩,每次急救至少要五個循環,醫生必須在病人心臟處按壓約六十五次,卻只換來給付七五五點,經換算、拆分後,實領金額更少。

  “東西要快、要好、要便宜,可能嗎?我們的醫療服務,在醫護人員辛苦付出時間精力下,幾乎達成這個不可能的任務,”他說。

  台中榮總嘉義分院心臟血管外科醫師楊智鈞,更曾在“超級簡報力”的課程中,以“外科醫師大滅絕”來形容目前的危機…【全文未完,完整內容請見《天下雜誌》576期】

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